指定(介護予防)地域密着型通所介護 重要事項説明書
株式会社 THREE TREES
リハフィットネス THREE TREES 三宮
当事業所は､ご利用者様に対する介護予防通所介護サービスの提供にあたり､厚生労働省令に基づいて、当事業者がご利用者様に説明する重要事項は次のとおりです｡
1. 事業者の概要
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法人名 |
株式会社 THREE TREES |
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法人所在地 |
兵庫県神戸市西区学園東町4-36-8 |
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代表者氏名 |
代表取締役 森 佳広 |
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電話番号 ＦＡＸ |
078-795-5246 |
2. 事業所の概要
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事業所番号 |
28A5100033 |
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名称 |
リハフィットネス THREE TREES 三宮 |
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所在地 |
兵庫県神戸市中央区 浜辺通3-1-8 |
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電話番号 |
078-862-3964 |
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ＦＡＸ |
078-862-3965 |
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開設年月日 |
2024 年 8 月 1 日 |
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管理者 |
森 佳広 |
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通常実施地 |
事業所より概ね3ｋｍ圏内 |
3. 事業の目的と運営方針
【事業の目的】利用者が可能な限り身体機能を維持・向上させ、日常生活を営むことができるように支援し、心身の機能の維持回復を図ることを目的とします。
【運営の方針】指定介護予防通所サービスの提供当たっては､関係市町村､地域の保険・医療・福祉サービスとの密な連携を図り､信頼に応えるサービス提供に努めます｡
4. 利用対象者 介護保険にて要支援、事業対象者と認定された方
5. 職員体制について
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職種 |
常勤 |
非常勤 |
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管理者 |
生活相談員 介護福祉士 |
1 |
0 |
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スタッフ 兼務含む |
生活相談員（栄養士、介護福祉士、社会福祉主事） |
3 |
0 |
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介護士 |
0 |
1 |
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柔道整復師 |
0 |
1 |
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理学療法士 |
2 |
1 |
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作業療法士 |
1 |
0 |
6. 事業所窓口の営業日とサービス提供可能な日と時間帯について
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事業所窓口の営業日及び営業時間 |
サービス提供可能な時間帯 |
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定休日 |
水・土・日・祝日 |
定休日 |
水・土・日・祝日 |
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営業時間 |
（月・火・木・金） 8:30 ～ 17:15
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営業時間 |
月・火・木・金 午前 9:00 ～ 12:00 午後 13：30～16：30 |
＊祝日は振替します。 ただし、GW 4/30 5/3-5/6 お盆（8月11日～8月15日）
年末年始(12月30日～1月３日)の振替はできません。
年度によって夏季休暇・冬期休暇は前後します。
7. 営業地域について リハフィットネス THREE TREES三宮より概ね半径3km圏内
利用定員 各回10名 9：00-10：30 10：45-12：00 13：30-15：00
15：15-16：30
8. サービス内容 1.バイタル測定と管理 2.機能訓練（個別 集団）3.排泄介助 4.送迎
9. サービスの中止について
◎体調不良や他の予定がある場合、なるべく前日までにお知らせ下さい。
◎また当日の体調不良はなるべくサービス開始の30分前までにお知らせ下さい。無料でキャンセル可能です。当日ご自宅へ行ってからからのキャンセルはおやめ下さい。その際は全額または一部請求をさせて頂きます。
10.算定にかかわる留意事項について
◎ サービス提供時間数は､居宅サービス計画及び予防通所介護に位置づけられた時間数によるものとします｡なお､サービス提供時間数が大幅に変更となる場合は､ご利用者様の同意を得て､居宅介護支援事業所との協議の上、サービスの変更と計画の見直しを行います。
◎ これらの金額は介護保険の法定利用料に基づく金額であり､これが変更になったときは変更後の金額が適応されます｡
◎ 介護予防通所サービスの開始時間については他のご利用者様や交通の関係上､サービス開始の30分程前より順次お迎えに上がらせて頂きます。交通事情や緊急時などで大幅に遅れる場合などがございます。予めご了承下さい。
11. 請求書及びお支払い方法について
(１)利用料ご利用者負担額及びその他の費用はサービス提供ごとに計算し、利用月ごとの合計金額を請求致します。末締めとなります。
(２)上記に係る請求書は、利用明細を添えて利用月の翌月15日以降にお渡し致します。
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金融機関 姫路信用金庫 口座番号 0295904 口座名義 株式会社 THREE TREES |
(３)サービス提供内容をご確認の上、請求月の末日までに下記のいずれかの方法によりお支払い下さい。
① 振り込み
＊振込手数料はご利用者様負担となります。
＊領収書はご入金を確認させて頂いた後、サービス提供時にてお渡し致します。
② 現金支払い ＊担当スタッフへ請求書の額に準じた支払いをお願いします。
(４)領収書は必ず保管されますようお願い致します。（医療費控除の還付請求の際に必要となることがあります。）
12. ご利用者様のご負担金滞納について
お支払い期日から２ヶ月以上遅延し､更にお支払いの督促から30日以内にお支払いがない場合は､契約を解約した上で､未払い分をお支払い頂く事になります｡
13. 緊急時の対応・非常災害時対応について
◎ サービス提供時間内で電話対応を行います｡
◎ サービス提供中にご利用者様の緊急の事態が発生した場合は､事前に確認した手順で連絡を行い､予め指定する医療機関へ連絡します｡但し､指定する医療機関の事情によりやむを得ず変更する場合もあります｡
◎ ご利用者様の急変時のスタッフ等の同乗はしておりません。
◎ 非常災害等が起きた場合の避難場所は磯上公園です。第二避難場所は磯上体育館です。
14. 衛生管理等について
スタッフ等の清潔の保持及び健康状態の管理を行うとともに､事業所の設備及び備品等の衛生的な管理に努めるものとします｡
15. 虐待防止の為の措置について
事業者は､ご利用者様の人権の擁護・虐待の防止等のため､以下の項目を努めるものとします｡
◎ 虐待防止に関する責任者の選定及び設置
虐待防止に関する責任者：森 佳広 森 由里子
◎ 成年後見制度の利用支援 ,苦情解決体制の整備
◎ 従業者に対する虐待の防止を啓発・普及するための研修実施
16. 身体抑制の禁止について
原則として､ご利用者様の自由を制限するような身体抑制を行わないことを約束します｡但し､緊急性が高く、やむを得ない理由により抑制をせざるを得ない場合は事前にご利用者様及びご家族様へ十分な説明を行い､同意を得ると共に､その対応及び時間､心身の状況並びに緊急性が高くやむを得ない理由について記録します｡
17. 秘密保持について
◎ 事業所の職員は､業務上知り得たご利用者様又はご家族様の秘密保持を厳守します｡
◎ 職員であった者が､業務上知り得たご利用者様又はご家族様の秘密を漏らすことのないよう､必要な措置を講じます｡
◎ サービス担当者会議等においてご利用者様の個人情報を用いる場合はご利用者様の同意を､ご家族様の個人情報を用いる場合はご家族様の同意を､あらかじめ文書により得ることとします｡
18. 個人情報の保護について
◎ ご利用者様の個人情報を含むサービス計画､各種記録等については､関係法冷及びガイドライン等に基づき個人情報の保護に努めるものとします｡
◎ 個人情報の取扱いに関するご利用者様からの苦情については､苦情処理体制に基づき適正かつ迅速に対応するものとします｡
19. セクハラ防止の為の措置について
セクハラとは､意図的に性的な内容の発言や､身体へ不必要に接触することを言います｡セクハラは被害者の人権を侵害するもので民法709条における不法行為にあたりますので利用の解除や専門機関と相談の上､損害賠償請求をする場合があります｡
20. サービスに関する相談・要望・苦情申立について
当事業所が提供した指定(介護予防)訪問リハビリテーションサービスに関する相談・苦情は、事業所のご契約者相談窓口までご連絡下さい｡速やかに対応致します｡又､市区町村や国民健康保険団体連合会等にも相談窓口があります｡
(１)苦情の受付
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ご利用者様相談窓口 THREE TREES 三宮 |
Tel 078-862-3964 FAX 078-862-3965 対応者 森 佳広 対応時間 月、火 木 金 8:30～17:15 |
(２)行政機関その他苦情受付機関
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神戸市保健福祉局 介護指導課 |
〒650-8570 中央区加納町6-5-1 電話番号 (代) 078-322-6226 対応時間 平日 8:45～12:00 13:00～17:30 |
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兵庫県国民健康保険団体連合会 介護サービス 苦情相談窓口 |
〒650－0021 神戸市中央区三宮町1丁目9―1-1801 Tel 078-332-5617 FAX078-332-5650 対応時間 月～金 8:45～17:15 |
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神戸市消費生活センター |
住所 〒650－0016 神戸市中央区橘3-4-1 Tel 078-371-1221対応時間 月～金 9：00～17:00 |
21. 事故発生時の対応方法について
利用者に対する介護予防通所サービスの提供により事故が発生した場合は、市町村、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
22. 当デイサービスについて
サービス提供の際の事故やトラブルを避ける為､次の事項にご留意して下さい｡
◎ スタッフ等は､年金の管理､金銭の貸借等の取扱いは致しかねます｡
◎ スタッフに対する贈答品や飲食等のもてなしは､ご遠慮させて頂いております｡
◎ 事業所では､原則としてご利用者様宅の鍵のお預かりは致しません｡
◎ サービスの特性上常時見守りは難しいです。安全に配慮は十分行いますが、健常者でも転倒は起こりうるものですので、ご自身でも安全面については十分気を付けて下さい。明らかな過失がない限りは責任を負いかねますのであらかじめご了承下さい。
◎ 事業所での喫煙は禁止とさせて頂きます。
◎ サービス提供中に無断で外出は遠慮願います。
◎ 当デイサービスでは貴重品のお預かりはお断りさせて頂いています。
◎ 天災時のサービスについて
警報が出た場合はお休みとさせて頂きます。高潮・波浪警報除く。
◎ 当デイサービスで使用する室内シューズのご準備をお願い致します。
◎ 送迎の時間は交通事情により遅延または早く到着することがあります。申し訳ありませんがサービス提供の30分前よりご準備をお願い致します。
またたくさんの利用者様をお迎えさせて頂くので、他の方の迷惑になるような状況があればお断りさせて頂くこともありますので予めご了承下さい。
24. 利用料金について ＜指定介護予防通所サービスの単位表＞
要介護度に応じ、定められた支給基準限度額の範囲内で利用できます。利用料金の負担金については介護保険負担割合証に準じます。料金設定は介護保険法に準じます。
指定介護予防通所サービスの提供 （1か月あたり）
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区分 |
単位数 |
利用者負担額 |
利用者負担額 |
利用者負担額 |
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週1回の場合 （要支援1.2） |
1528 |
約1611円 |
約3221円 |
約4831円 |
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週2回の場合 （要支援2） |
3078 |
約3244円 |
約6488円 |
約9733円 |
事業対象者の方は週1回の料金となります。
介護職員処遇改善加算Ⅲ
全体の単位数（利用料金）から8％上乗せされます。
（例） 要支援1で週1回利用 1割負担の方
基本単位数1528×10.54×1.08＋93＝1832円
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区分 |
単位数 |
利用者負担額 |
利用者負担額 |
利用者負担額 |
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サービス提供体制加算 Ⅰ 週1回の場合 （要支援1.2） |
88 |
約93円 |
約185円 |
約278円
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サービス提供体制加算 Ⅰ 週2回の場合 （要支援2） |
176 |
約186円 |
約371円 |
約557円
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送迎がいらない場合（送迎減算）
47単位（片道につき）減算されます。
その他 料金
レクリエーションなどの材料費などの実費負担分
各種印刷物 複写物の交付 1枚10円 税別
尿取りパッド100円（1枚）税別 リハビリパンツ160円（1枚）税別 紙おむつ200円（1枚）税別
指定介護予防通所サービスの提供開始に際し､本書面に基づき重要事項の説明を行わせて頂きました｡
指定介護予防通所サービス
株式会社 THREE TREES 説明者氏名
私は､本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け､指定介護予防通所サービスの提供開始に同意し､署名を致します｡
令和 7 年 月 日
ご利用者様
住所 神戸市 区
氏名
私は､本人に代わり重要事項の説明を受け、確認の上、署名を致します｡
上記代理人（代理人を選任した場合）
住所
氏名
関係
事業者 所在地 兵庫県神戸市中央区浜辺通3-1-8-101
事業者名 リハフィットネス THREE TREES 三宮
代表者名 森 佳広